來(lái)源： 醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)　

 

隨著人口老齡化態(tài)勢(shì)的加劇，老年人群腫瘤發(fā)病率也呈逐年遞增的趨勢(shì)。既往大量研究充分證實(shí)，老年患者身體障礙、虛弱與不同類型癌癥或不同類型治療手段的不良預(yù)后（包括治療并發(fā)癥、毒副作用以及死亡風(fēng)險(xiǎn)）存在明顯關(guān)聯(lián)。但是，目前常規(guī)腫瘤學(xué)檢查中，并不會(huì)對(duì)老年患者的整體虛弱狀況進(jìn)行充分評(píng)估。

《柳葉刀》（The Lancet）最新發(fā)表來(lái)自美國(guó)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心威爾莫特癌癥研究所團(tuán)隊(duì)的研究，針對(duì)718例老年患者的組群隨機(jī)試驗(yàn)（試驗(yàn)名稱為GAP70+）的分析結(jié)果表明，治療前進(jìn)行老年學(xué)評(píng)估（如體能活動(dòng)、多重用藥、共存疾病、功能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、社會(huì)支持以及心理狀態(tài)），不僅有效影響臨床治療決策，并且還有助于老年患者其他共存疾病的管理。

具體而言，這項(xiàng)研究中，老年（70歲及以上）腫瘤患者在總體生存不受影響的前提下，安全地降低了治療藥物（如化療藥物）的劑量，并且減少了20%的嚴(yán)重毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)！

論文指出，這項(xiàng)研究“首次在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中證實(shí)了基于老年學(xué)評(píng)估的治療策略在臨床實(shí)踐中能為腫瘤患者帶來(lái)顯著獲益”。

 

 

截圖來(lái)源：The Lancet

GAP70+試驗(yàn)旨在鑒定老年學(xué)評(píng)估以及針對(duì)評(píng)估結(jié)果相應(yīng)的管理，在臨床實(shí)踐中為美國(guó)社區(qū)腫瘤患者帶來(lái)的獲益。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡70歲及以上；按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)具有1種及以上老年學(xué)治療風(fēng)險(xiǎn)（具體項(xiàng)目包括患者體能活動(dòng)、多重用藥、共存疾病、功能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、社會(huì)支持以及心理狀態(tài)）；開(kāi)始接受具有較高毒性風(fēng)險(xiǎn)的姑息性治療。

納入試驗(yàn)的患者以1:1的比例被分配至干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組。對(duì)于干預(yù)組患者，研究人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，將其老年學(xué)評(píng)估結(jié)果摘要信息以及臨床管理建議提供給主管醫(yī)生進(jìn)行治療參考。

分析結(jié)果顯示：這項(xiàng)試驗(yàn)共招募718例患者，患者的平均年齡為77.2歲，其中43%為女性。按照研究中的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，患者平均具有4.5種老年學(xué)治療風(fēng)險(xiǎn)。

在治療的前三個(gè)月中，干預(yù)組患者對(duì)比常規(guī)護(hù)理組患者3-5級(jí)毒副作用的發(fā)生率顯著降低，從71%（263/369）降至51%（177/349）。

 

 

▲治療前3個(gè)月干預(yù)組（藍(lán)色）與常規(guī)護(hù)理組（灰色）患者3-5級(jí)毒副作用發(fā)生率（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

研究人員解釋，這主要與初始化療用藥劑量的調(diào)整有關(guān)，與常規(guī)護(hù)理組相比，干預(yù)組有更多的患者接受強(qiáng)度相對(duì)較低的化療藥物組合（p=0.011）。

值得關(guān)注的是，兩個(gè)研究組患者6個(gè)月和12個(gè)月的總體生存率并無(wú)顯著差異。這表明，針對(duì)老年患者更為“激進(jìn)”的治療方案不僅不能有效提高生存，且高級(jí)別不良事件的發(fā)生還降低了其生活質(zhì)量。

 

 

▲治療1年兩組患者總體生存情況相似（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

此外，干預(yù)組老年患者與常規(guī)護(hù)理組相比，治療前3個(gè)月的跌倒風(fēng)險(xiǎn)低42%（aRR=0.58, 95% CI 0.40-0.84; p=0.035）。跌倒及其后遺癥，如疼痛、骨折等，將極大地影響患者生活質(zhì)量，因此降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)將直接使老年患者受益。

研究作者強(qiáng)調(diào)，臨床腫瘤醫(yī)生通常按照癌癥標(biāo)準(zhǔn)治療指南給予患者治療。盡管ASCO、美國(guó)國(guó)家癌癥和衰老研究小組（CARG）等組織一直強(qiáng)烈倡議和推薦對(duì)老年患者進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)評(píng)估，但普及程度收效甚微。而這項(xiàng)最新研究提供了堅(jiān)實(shí)的證據(jù)。

這項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，臨床醫(yī)生通過(guò)老年學(xué)評(píng)估可以更加全面地了解患者，并且觀察治療藥物對(duì)其他臨床疾?。ㄈ缣悄虿〉龋?、身體機(jī)能、跌倒可能性、心理狀態(tài)、家庭與社會(huì)支持程度等的影響。也就是說(shuō)，老年患者可基于其病史以及不同的個(gè)人狀況安全地接受更加個(gè)體化的治療。

《柳葉刀》同期刊發(fā)的評(píng)論文章指出，60%的癌癥以及70%的癌癥相關(guān)死亡均發(fā)生在老年患者群體中，這表明在腫瘤學(xué)領(lǐng)域開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)研究的重要性。當(dāng)前這項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)代表了腫瘤治療領(lǐng)域老年醫(yī)學(xué)的巨大飛躍，并強(qiáng)有力的支持老年學(xué)評(píng)估應(yīng)成為臨床實(shí)踐日常標(biāo)準(zhǔn)。

此外，老年癌癥患者，尤其是那些具有嚴(yán)重合并癥或其他老年障礙的患者，最有可能在社區(qū)基層醫(yī)療中心接受治療。而當(dāng)前這項(xiàng)研究中的評(píng)估及干預(yù)策略在這些基層醫(yī)療中心也可廣泛推行，且并不需要投入額外的大量時(shí)間，因此這項(xiàng)研究具有非常重要的意義！

參考資料

[1] Mohile, Supriya G., et al. "Evaluation of geriatric assessment and management on the toxic effects of cancer treatment (GAP70+): a cluster-randomised study." The Lancet (2021).

[2] Hamaker, Marije E., and Siri Rostoft. "Geriatric assessment in older patients with cancer: a new standard of care." Lancet (London, England) (2021).