醫(yī)保飛檢發(fā)現(xiàn)超醫(yī)保支付限定等現(xiàn)象 集體“把脈”找問題
“尿沉渣定量檢查通常適用于泌尿科、腎病科、產(chǎn)科及腎臟病變患者,但該院所有科室入院患者均做了該項(xiàng)檢查,部分患者無指征,涉嫌過度檢查,涉及112334人次、疑似違規(guī)金額2246740元……”8月26日晚,云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院會議室燈火通明,國家醫(yī)保飛行檢查組各小組代表逐一匯報(bào)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。
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“尿沉渣定量檢查通常適用于泌尿科、腎病科、產(chǎn)科及腎臟病變患者,但該院所有科室入院患者均做了該項(xiàng)檢查,部分患者無指征,涉嫌過度檢查,涉及112334人次、疑似違規(guī)金額2246740元……”8月26日晚,云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院會議室燈火通明,國家醫(yī)保飛行檢查組各小組代表逐一匯報(bào)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。
自飛行檢查組入駐被檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來,這樣的集中研討會已經(jīng)一連開了3天。
首位上臺的心內(nèi)組代表將當(dāng)日的檢查小結(jié)投放到大屏幕上,大家看到,該組發(fā)現(xiàn)的疑似問題主要包括尿沉渣定量等無指征檢查,Ⅰ級護(hù)理未降低護(hù)理級別,重復(fù)收取復(fù)雜手術(shù)特殊刀使用費(fèi),DRG分組高靠診斷等,涉及人次、金額與政策依據(jù)一目了然。
對甲溝炎患者使用全身麻醉,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)收取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用……除大數(shù)據(jù)篩查出的共性問題外,骨科組代表還介紹了該組翻閱300余份病歷后發(fā)現(xiàn)的一系列個(gè)性問題:“比如病案號90456015的患者,其手術(shù)記錄顯示使用同種異體骨2盒,但記賬與標(biāo)簽均顯示為3盒,存在明顯出入,涉及疑似違規(guī)金額3740元。”
在這場研討會上,“問題”成為出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞。指出問題的同時(shí),代表們還會分享本組經(jīng)驗(yàn),并就檢查中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行充分交流。
“根據(jù)云南省藥品目錄規(guī)定,‘龍珠軟膏’、‘銀杏葉片’、‘碳酸鈣D3’等藥品限門診使用,但我們發(fā)現(xiàn)該院部分住院患者也使用了這些藥品,并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。”綜合組代表說,“此外,我們注意到該院1100余名參保人員辦理出院后一天內(nèi)又因同一疾病重新辦理入院,疑似存在分解住院問題,想聽聽大家的意見。”
“這個(gè)問題涉及金額較大,還要穩(wěn)妥把握,確保有據(jù)可依。”“可以再與院方溝通,做好進(jìn)一步排查。”其他代表紛紛提出建議。
醫(yī)療價(jià)格自查走過場,部分醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例和醫(yī)保政策知曉率不高;涉嫌違規(guī)使用未中選藥品及違規(guī)線下采購;疑似存在藥品拼支使用……研討會上,政策組、集采組、財(cái)務(wù)組代表相繼進(jìn)行了匯報(bào)。
飛行檢查組相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,對這家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查已接近尾聲,“目前發(fā)現(xiàn)的問題以一般違法違規(guī)問題為主,涉及超醫(yī)保支付限定、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等大類。后續(xù)將做好排查疑點(diǎn)、固定證據(jù)等工作,確保檢查結(jié)果經(jīng)得起檢驗(yàn)。”
該負(fù)責(zé)人表示,2021年5月我國醫(yī)療保障領(lǐng)域首部條例正式實(shí)施以來,醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)督管理的規(guī)范化程度不斷提高,“我們還在全國范圍內(nèi)推動(dòng)建立醫(yī)保部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)?;鸨O(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題線索的工作機(jī)制,形成工作合力,充分發(fā)揮震懾作用。”
會后,各組代表分別找到相應(yīng)的院方聯(lián)絡(luò)人,面對面反饋初步發(fā)現(xiàn)的問題。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示,已于當(dāng)晚召開班子成員與各科室負(fù)責(zé)人集體會議,認(rèn)真核查并研究整改方案,“對于已經(jīng)確認(rèn)的問題要立行立改,對涉及的責(zé)任人,該處理的堅(jiān)決處理。”(中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 左翰嫡 )
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