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醫(yī)保局最新文件流出！帶量采購走向曝光高值醫(yī)用耗材治理加速

近日，互聯(lián)網(wǎng)上流傳著一份關于印發(fā)《國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心2020年工作要點》的文件（文末見全文），在該文件中國家醫(yī)保局明確指出了今年國家在醫(yī)保談判及采購方面需要努力的方向。

根據(jù)該文件，在今年國家醫(yī)保局在服務醫(yī)療保障中心方面的主要工作有三，首先便是服務集中帶量采購工作，其次是支持高值醫(yī)用耗材治理工作，第三是保障藥品報價穩(wěn)定工作。

可以看出，盡管今年受疫情形式影響嚴峻，但是國家醫(yī)保局依舊沒有放松對于帶量采購以及醫(yī)用耗材治理工作的推進，實際上，即使處于疫情中心的武漢市亦不例外，4月15日，武漢市政府網(wǎng)站上便發(fā)布了一則《武漢首批集中帶量采購藥品5月1日落地》的消息。

在該文中，武漢市政府表示，自5月1日起，武漢首批40個議價成功的藥品，將在武漢地區(qū)全部公立醫(yī)療機構、醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構和門診重癥（慢性）疾病藥房落地，消化類、抗菌類等藥品價格大幅下降，其中胰島素專項帶量議價更是刷新全國最低價。

此外，在國家醫(yī)保局的文件中還明確指出，在今年將啟動藥品集中采購機構的標準化和規(guī)范化建設，由此亦可以看出，官方通過兩次正式的帶量采購嘗試已經(jīng)逐步從之前的開拓階段逐步轉向了標準化的建設階段，而在這樣的轉變之中，首先需要引起警覺的便是各個準備摩拳擦掌，躍躍欲試的藥企們。

文件指明耗材治理的工作

除了關于帶量采購的進一步要求之外，本次國家醫(yī)保局的文件還對于高值醫(yī)用耗材治理工作著墨較多，文件稱，將根據(jù)集采工作需要，及時開展高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)測和部門高值醫(yī)用耗材的全國價格形勢分析。

事實上，上述的表述當承前自2019年7月31日國務院辦公廳印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，在該文件中，官方便表示要完善價格形成機制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價格。

具體措施為，加強規(guī)范化管理，明確以單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象；統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，建立價格監(jiān)測和集中采購管理平臺，做好與醫(yī)保支付審核平臺的互聯(lián)互通；實行醫(yī)保準入和目錄動態(tài)調整，逐步實施醫(yī)保準入價格談判，建立產(chǎn)品企業(yè)報告制度；完善分類集中采購辦法，鼓勵醫(yī)療機構聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購；取消醫(yī)用耗材加成，實施“零差率”銷售；研究制定醫(yī)保支付政策，科學確定醫(yī)保支付標準并進行動態(tài)調整等。

可以看出，在上述具體措施中，官方已經(jīng)為今后的改革指明了方向，而本次關于高值醫(yī)用耗材治理的工作則更加注重在帶量采購方面的具體行為，值得注意的是在國務院辦公廳的文件中亦有類似表述：完善分類集中采購辦法，鼓勵醫(yī)療機構聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購。

高值醫(yī)用耗材降價幾何

可以得出的結論是，就目前而言，關于高值醫(yī)用耗材治理的工作已經(jīng)緊密和帶量采購結合在了一起，畢竟高值醫(yī)用耗材的降價將有利于擠出不具產(chǎn)品競爭力的中小廠商們，也能夠重新對高值醫(yī)用耗材行業(yè)進行整合，從而提高行業(yè)集中度，走向正面循環(huán)，那么具體在各地進行招標過程中降價幾何呢？

以江蘇省和安徽省為例，兩省在進行招標采購中，關于醫(yī)用耗材的價格降幅皆取得一定的效果，其中江蘇省針對眼科人工晶體類、血管介入球囊類、骨科人工髖關節(jié)類高值醫(yī)用耗材品種進行為期1年的帶量采購。目前，在血管支架方面僅有樂普、微創(chuàng)等支架產(chǎn)品中標，其中產(chǎn)品平均降幅51%，最大降幅66%。

而安徽省則在2019年7月3日頒布了《安徽省省屬公立醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》，該文件表示明確參加采購的耗材用量，使得骨科脊柱類材料國產(chǎn)品類平均降價55.9%，進口品類平均降價40.5%，總體平均降價53.4%，單個組件最大降幅95%。人工晶體國產(chǎn)品類平均降價18.1%，進口品類平均降價20.9%，總體平均降價20.5%。

標準化和規(guī)范化建設任重道遠

今年1月10日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開，該次會議是國家醫(yī)保局對于2019年工作的總結和對于2020年工作的部署，在該次會議中，國家醫(yī)保局亦提到將推進國家組織藥品集中采購和使用改革，打破利益藩籬，實現(xiàn)常態(tài)化運作，以此為突破口推動三醫(yī)聯(lián)動改革。

而在本次國家醫(yī)保局的文件中則提到今年將啟動藥品集中采購機構的標準化和規(guī)范化建設，綜上可以得出的結論是，兩者雖說沒有必然聯(lián)系，但是一旦藥品集中采購未來將常態(tài)化和專業(yè)化，那么必將促使藥品集中采購機構進一步實現(xiàn)標準化和規(guī)范化。

而對于藥品集中采購機構的標準化和規(guī)范化建設，就目前為止，官方對于這方面的表述還是寥寥無幾，這也從側面驗證了我國藥品集中采購改革的開創(chuàng)性和艱巨性，既然要開創(chuàng)一條前人從未走過的道路，那么改革的路上遇到任何事情皆需小心斟酌。