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北京時(shí)代方略

“用藥靠掰、劑量靠猜” 兒童用藥困局該如何破解？

我國(guó)兒童驗(yàn)血終于有了專屬參考區(qū)間?！秲和?xì)胞分析參考區(qū)間》《兒童臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間》2項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如今已在全國(guó)正式實(shí)施。

來(lái)源： 醫(yī)師報(bào)　作者： 劉根生　

 

我國(guó)兒童驗(yàn)血終于有了專屬參考區(qū)間?！秲和?xì)胞分析參考區(qū)間》《兒童臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目參考區(qū)間》2項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如今已在全國(guó)正式實(shí)施。

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)兒童臨床常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)參考區(qū)間都是參考成人標(biāo)準(zhǔn)。但兒童并不是成人縮小版，僅參照成人標(biāo)準(zhǔn)，遇到某個(gè)指標(biāo)不正常時(shí)，就可能導(dǎo)致患兒進(jìn)行反復(fù)復(fù)查，給家長(zhǎng)和患兒帶來(lái)痛苦和困擾。這也給兒科醫(yī)生帶來(lái)了困惑：患兒臨床上并沒(méi)有明顯癥狀，但血液某些檢驗(yàn)指標(biāo)卻一直處于參考區(qū)間外。有了“兒童版”衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，兒童健康評(píng)估與疾病診斷準(zhǔn)確性大大提升，兒科醫(yī)生也少了許多困惑。‍

兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，在不同發(fā)育階段，檢驗(yàn)指標(biāo)參考區(qū)間存在著明顯差異，這使兒童檢驗(yàn)指標(biāo)參考區(qū)間制定非常困難。但想想患兒的痛苦，這個(gè)難題又非破不可。歷經(jīng)6年艱辛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了“中國(guó)兒童臨床常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)參考區(qū)間”項(xiàng)目。僅流行病學(xué)調(diào)查，就涵蓋了我國(guó)東北、華北、西北、西南、華中、華南、華東7個(gè)地區(qū)，15150位0~18歲健康青少年兒童。難度之大，可想而知。這也啟示我們，“兒童標(biāo)準(zhǔn)”源自“兒童視角”。真正站在兒童立場(chǎng)上考慮問(wèn)題，就能在破解難題中定下“兒童標(biāo)準(zhǔn)”。

視角是注意力所投注方向，視角不同則所見(jiàn)不同，效果也會(huì)大不相同。比如汽車兒童安全椅20世紀(jì)60年代在歐美剛出現(xiàn)時(shí)結(jié)構(gòu)單一，對(duì)兒童側(cè)面沒(méi)有保護(hù)，安全性并不高。因?yàn)楫?dāng)時(shí)安裝兒童椅主要是給孩子更高坐姿，以便于家長(zhǎng)能從后視鏡中觀察到孩子動(dòng)靜。兒童安全事故不斷敲響警鐘，人們視角開(kāi)始由“方便家長(zhǎng)”轉(zhuǎn)為“保護(hù)兒童”，于是不斷對(duì)兒童安全座椅進(jìn)行改造，在兒童頭部、身體兩側(cè)、小腿部位都添加了反彈護(hù)墊，背部也更柔軟舒適，使兒童得到了全方位保護(hù)。兒童驗(yàn)血專屬參考區(qū)間出臺(tái)并實(shí)施，又為“兒童視角”效能提供了新例。

有個(gè)追問(wèn)已持續(xù)多年：“用藥靠掰、劑量靠猜”，兒童用藥困局該如何破解？2011年，全國(guó)15家大型兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒童用藥調(diào)查結(jié)果顯示：在15家醫(yī)院兒科用藥共同目錄1098種藥品中，兒童專用藥品僅45種（4.10%），有兒童用法用量的不足一半，“藥效下降、劑量不準(zhǔn)確、藥物被污染”等一系列問(wèn)題由此而生。10年過(guò)去，兒童專用藥一直“千呼萬(wàn)喚難出來(lái)”。無(wú)疑，這和“臨床試驗(yàn)實(shí)施難度大”有關(guān)，和“成本高、投入大”有關(guān)，但說(shuō)到底還是缺乏“兒童視角”。干事需要?jiǎng)恿?，?ldquo;成人視角”出發(fā)，還是從“兒童視角”出發(fā)，直接決定了動(dòng)力所指。真踐行“兒童健康第一”，才能像破解兒童驗(yàn)血專屬參考區(qū)間難題那樣在看似沒(méi)有辦法中找到辦法。

又有道兒童健康難題擺到了我們面前：中國(guó)兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)兒童青少年精神障礙流行率為17.5%，高于全球平均水平。但專職兒童精神科醫(yī)師存在較大缺口，醫(yī)療資源分布與專業(yè)人才培養(yǎng)方面問(wèn)題凸顯。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有近五千萬(wàn)兒童青少年因患精神障礙需要專業(yè)治療，兒童精神科醫(yī)生卻不足500人。破解此難造福兒童青少年，還是需先確立“兒童視角”。

兒童是國(guó)家的未來(lái)、民族的希望，兒童健康是全民健康的重要組成部分?！?ldquo;健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，“實(shí)施健康兒童計(jì)劃，加強(qiáng)兒童早期發(fā)展，加強(qiáng)兒科建設(shè)，加大兒童重點(diǎn)疾病防治力度”“保障兒童用藥”。問(wèn)題是，怎樣把紙上要求變成現(xiàn)實(shí)模樣。兒童是國(guó)家的未來(lái)和希望，沒(méi)有兒童健康不僅沒(méi)有全面健康，更沒(méi)有未來(lái)健康。我們當(dāng)謹(jǐn)記：成年人手里掌握著兒童的命運(yùn)，也就掌握著國(guó)家和民族的命運(yùn)。事關(guān)兒童健康，必須從“兒童視角”出發(fā)。

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