定點(diǎn)取消距離限制,乙類(lèi)藥按甲類(lèi)支付……藥店如何擁抱政策紅利?
如今,院外市場(chǎng)醫(yī)保定點(diǎn)、統(tǒng)籌、支付等制度體系調(diào)整,正在向院外市場(chǎng)全面傾斜,政策“紅包”頻發(fā)引起行業(yè)熱點(diǎn)關(guān)注。
醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
如今,院外市場(chǎng)醫(yī)保定點(diǎn)、統(tǒng)籌、支付等制度體系調(diào)整,正在向院外市場(chǎng)全面傾斜,政策“紅包”頻發(fā)引起行業(yè)熱點(diǎn)關(guān)注。
日前,河北省藥監(jiān)局、醫(yī)保局、政務(wù)服務(wù)管理辦公室聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)藥品零售連鎖化發(fā)展的若干政策措施》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《措施》),旨在促進(jìn)藥品零售行業(yè)規(guī)?;⒁?guī)范化發(fā)展,保障人民群眾用藥安全。值得關(guān)注的是,此次河北省發(fā)布政策,取消零售藥店醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議中關(guān)于服務(wù)人口和距離限制。
無(wú)獨(dú)有偶,上海發(fā)布《本市醫(yī)保進(jìn)一步支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升的若干舉措》,對(duì)醫(yī)保目錄藥品的支付比例做出調(diào)整。按照最新要求,醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例提高至與甲類(lèi)藥品一致,這無(wú)疑有利于院外基層終端進(jìn)一步提升服務(wù)能力和醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋水平。
隨著醫(yī)保支付政策對(duì)院外市場(chǎng)的支持力度逐漸加大,零售藥店如何實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)增量才是關(guān)鍵。業(yè)內(nèi)人士表示,監(jiān)管部門(mén)出專(zhuān)門(mén)政策,讓藥店加盟規(guī)范化發(fā)展,對(duì)整個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)是件好事。國(guó)家針對(duì)藥店行業(yè)出臺(tái)很多政策,我國(guó)藥店數(shù)量不斷在增加,但對(duì)增量的貢獻(xiàn)主要來(lái)自大型連鎖藥店。有了資本的介入,大型連鎖藥店對(duì)市場(chǎng)的布局增速,促使藥店數(shù)量增長(zhǎng)。而對(duì)于中小型連鎖藥店尤其是單體藥店而言,則面臨更多的挑戰(zhàn)。
“限距”漸成過(guò)去式
醫(yī)藥定點(diǎn)覆蓋范圍擴(kuò)大?
近年來(lái),國(guó)家、省陸續(xù)制定出臺(tái)一些藥品監(jiān)管新法律規(guī)范,對(duì)藥品零售企業(yè)行政許可提出新的指導(dǎo)意見(jiàn),具體到地級(jí)市,監(jiān)管部門(mén)通過(guò)多舉措引導(dǎo)藥品零售行業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
本次河北發(fā)布《措施》政策,強(qiáng)調(diào)支持藥品零售連鎖企業(yè)利用參股、重組、兼并、合作等方式整合其他藥品零售企業(yè)(單體零售藥店),積極引進(jìn)全國(guó)排名靠前的大型藥品零售連鎖企業(yè)入冀發(fā)展。如此一來(lái),政策將明顯利好外來(lái)連鎖,有望打破地方保護(hù)主義,鼓勵(lì)更多大型連鎖進(jìn)入河北。
此外,醫(yī)保局參與此次政策制定,取消零售藥店醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議中關(guān)于服務(wù)人口和距離限制。原零售藥店醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議中要求“主城區(qū)服務(wù)3000人口和周邊500米范圍內(nèi)無(wú)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議藥店,非主城區(qū)或非人群密集區(qū)半徑1公里范圍內(nèi)無(wú)同類(lèi)定點(diǎn)零售藥店”,修改后變?yōu)椋?ldquo;按照區(qū)域布局情況,合理規(guī)劃、因地制宜, 參考人群密集程度、地區(qū)邊遠(yuǎn)程度等進(jìn)行定點(diǎn)申報(bào)。”
事實(shí)上,對(duì)于醫(yī)保藥店“限距”,早在2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》,決定第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施的行政審批事項(xiàng),其中包括醫(yī)保定點(diǎn)藥店審批。此后,各地紛紛取消醫(yī)保定點(diǎn)藥店“限距”。
2020年,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國(guó)深化“放管服”改革優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境電視電話(huà)會(huì)議重點(diǎn)任務(wù)分工方案》,政策明確優(yōu)化藥店開(kāi)設(shè)審批,在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)申請(qǐng)開(kāi)辦只經(jīng)營(yíng)乙類(lèi)非處方藥的零售企業(yè)審批實(shí)行告知承諾制,推動(dòng)取消藥品零售企業(yè)籌建審批,督促地方清理對(duì)開(kāi)辦藥店設(shè)定的間距限制等不合理?xiàng)l件,并同步加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。
多地此前已明確取消零售藥店籌建審批、藥店間距限制等。
2021年,北京藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于藥品零售經(jīng)營(yíng)許可審批改革有關(guān)工作的通知》,通知中提出在全市范圍內(nèi)取消藥品零售企業(yè)之間350米以上可行進(jìn)距離限制的要求,與已有藥品零售企業(yè)之間的距離不再作為許可審查條件。
同年,江蘇省人民政府辦公廳發(fā)布《2021年江蘇省深化“放管服”改革優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作要點(diǎn)》,《要點(diǎn)》指出,對(duì)申請(qǐng)開(kāi)辦只經(jīng)營(yíng)乙類(lèi)非處方藥的零售企業(yè)簡(jiǎn)化審批程序、實(shí)行告知承諾制,取消藥品零售企業(yè)籌建審批,取消對(duì)開(kāi)辦藥店設(shè)定的間距限制,支持藥品零售連鎖企業(yè)跨區(qū)域開(kāi)設(shè)門(mén)店,促進(jìn)零售企業(yè)提升藥學(xué)服務(wù)能力,并同步加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。
在過(guò)去,為防止藥店扎堆經(jīng)營(yíng),包括北京、上海、天津等在內(nèi)的多地曾對(duì)藥店的選址間距提出要求,從50米—350米不等。事實(shí)上,限制越多,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)可能越不夠充分。一方面,開(kāi)辦藥店距離限制導(dǎo)致了群眾購(gòu)藥不便;另一方面,開(kāi)辦限制阻礙了藥店之間的競(jìng)爭(zhēng),不利于藥品零售企業(yè)連鎖率的提高,還容易形成地域壟斷。
有業(yè)內(nèi)人士提出,距離限制曾經(jīng)是阻礙零售連鎖率提升的障礙,也在一定程度上限制了醫(yī)保定點(diǎn)藥店優(yōu)化服務(wù)能力。新政出臺(tái)將有利于激發(fā)醫(yī)藥零售覆蓋范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大,讓市場(chǎng)要素重新優(yōu)化配置,激發(fā)新的市場(chǎng)活力預(yù)計(jì)將成為藥店行業(yè)的頭等大事。
醫(yī)保支付進(jìn)一步開(kāi)放
客流和銷(xiāo)售如何增量?
如果說(shuō),加大醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店數(shù)量和覆蓋,有利于進(jìn)一步引導(dǎo)參?;颊咭牖鶎印⑸鐓^(qū)、院外,那么提高醫(yī)保在這些基層渠道終端的支付水平,提升醫(yī)保支付在基層終端的服務(wù)能力,才是將參?;颊吡粼诨鶎?、社區(qū)、院外的核心。
在醫(yī)保支付制度層面,加大醫(yī)保支付力度的嘗試從未停止。近日,上海市醫(yī)保局發(fā)布《本市醫(yī)保進(jìn)一步支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升的若干舉措》,旨在進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高防病治病和健康管理能力。
本次新政策的發(fā)布,涉及藥店醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策調(diào)整,引發(fā)院外市場(chǎng)強(qiáng)烈關(guān)注。按照新的政策要求,從10月1日起,憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子處方,市民在本地定點(diǎn)藥店(已納入門(mén)診統(tǒng)籌)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保乙類(lèi)藥,可按甲類(lèi)藥品支付。甲類(lèi)藥品按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例的100%報(bào)銷(xiāo)。這無(wú)疑進(jìn)一步釋放此前上海市早前已經(jīng)初步放開(kāi)了醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的政策利好。
今年4月,上海市醫(yī)保局發(fā)布實(shí)施《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的通知》,自2023年7月1日起,醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù),參保人員憑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子處方,在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用,納入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍。此前,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類(lèi)藥品(定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)藥品除外),已經(jīng)可以參照甲類(lèi)藥品支付(報(bào)銷(xiāo)比例100%)。
除了上海,深圳也在強(qiáng)化院外醫(yī)保統(tǒng)籌工作方面進(jìn)展迅速。日前,《深圳市醫(yī)療保障辦法》做出內(nèi)容更新,醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用將更加靈活,取消了醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)非處方藥、家庭成員共濟(jì)使用等方面的“門(mén)檻”,參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)只要有余額,即可按國(guó)家、廣東省及本市規(guī)定的范圍使用。
據(jù)悉,本次深圳的政策調(diào)整,醫(yī)保個(gè)賬政策調(diào)整,藥店支付“門(mén)檻”限制取消,將個(gè)人賬戶(hù)的使用進(jìn)一步開(kāi)放,這將給零售門(mén)店帶來(lái)更多的客流。在更好提供零售服務(wù)的同時(shí),創(chuàng)造更多個(gè)性化用藥的銷(xiāo)售機(jī)會(huì)。
行業(yè)普遍認(rèn)為,定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理已是大勢(shì)所趨,推進(jìn)取消參保人員使用個(gè)人賬戶(hù)資金購(gòu)買(mǎi)非處方藥品限制,實(shí)際上推動(dòng)了消費(fèi)者使用個(gè)人賬戶(hù)在藥店進(jìn)行消費(fèi),對(duì)活躍零售市場(chǎng)有積極意義。落實(shí)到具體的產(chǎn)品上,則對(duì)于OTC藥,器械等類(lèi)別商品起到積極的拉動(dòng)作用。
無(wú)論是深圳取消個(gè)人賬戶(hù)“門(mén)檻線(xiàn)”,還是上海不再設(shè)置金額限制,都給藥店創(chuàng)造了更加寬松的營(yíng)商環(huán)境,也給參保人員購(gòu)藥提供了更大的自由,讓醫(yī)保銷(xiāo)售獲得進(jìn)一步的增量機(jī)會(huì)。
各項(xiàng)利好政策落地
藥店依舊面臨挑戰(zhàn)
醫(yī)保政策逐漸寬松固然利好藥店,支付體系改革深入推進(jìn),伴隨著門(mén)診統(tǒng)籌政策不斷落地,以及各項(xiàng)政策的不斷優(yōu)化,對(duì)于定點(diǎn)零售藥店的患者引流無(wú)疑是一個(gè)利好。不過(guò),零售終端若要真正將客流轉(zhuǎn)化成為銷(xiāo)售業(yè)績(jī)的增量,也并非一樁易事。
事實(shí)上,“雙通道”政策對(duì)藥店最直接的好處是能引流,借助處方流轉(zhuǎn),帶動(dòng)處方藥銷(xiāo)售,提升藥店?duì)I業(yè)水平。當(dāng)前,正是“雙通道”藥店、門(mén)診統(tǒng)籌藥店等政策落地階段,“門(mén)診統(tǒng)籌藥店”落地后,不僅加速處方外流,定點(diǎn)藥店可承接更多的院外處方市場(chǎng),也或?qū)⒏淖兯幍陚鹘y(tǒng)運(yùn)營(yíng)策略。
有業(yè)內(nèi)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為,成為門(mén)診統(tǒng)籌藥店后,好的方面是醫(yī)??土骱头?wù)需求有所增加,但對(duì)于終端門(mén)店的整體運(yùn)營(yíng)能力也會(huì)帶來(lái)更大考驗(yàn)。醫(yī)保統(tǒng)籌藥店必須嚴(yán)格遵循合規(guī)性、信息化要求(申請(qǐng)開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的醫(yī)保藥品管理、財(cái)務(wù)管理、人員管理、信息管理以及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等方面的要求),中小藥店面臨的挑戰(zhàn)較大。
未來(lái)全國(guó)存量醫(yī)保門(mén)店面臨規(guī)范化洗牌,單純依靠地域和固有醫(yī)保資源的中小連鎖經(jīng)營(yíng)壓力加大,行業(yè)集中度有望加速提升,有能力和資格對(duì)接門(mén)診統(tǒng)籌的門(mén)店將持續(xù)向頭部企業(yè)集中。
為了更好地經(jīng)營(yíng)門(mén)診統(tǒng)籌藥店,中小藥店企業(yè)將要投入更高的運(yùn)營(yíng)成本,其中就包括升級(jí)門(mén)店信息化系統(tǒng)和相關(guān)硬件。除此之外,中小藥店也或?qū)⒓用水?dāng)?shù)佚堫^連鎖企業(yè),從而獲得更好的信息技術(shù)、處方品種以及門(mén)店運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。
今年2月,國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知》,明確依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)加快醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可為符合條件的患者開(kāi)具長(zhǎng)期處方,最長(zhǎng)可開(kāi)具12周。
在此背景下,多地醫(yī)保部門(mén)快速鋪開(kāi)“門(mén)診統(tǒng)籌藥店”政策,加快電子處方中心的落地。不過(guò),據(jù)多位行業(yè)人士反饋,醫(yī)院處方流到本地藥店依然存在一定難度,門(mén)診統(tǒng)籌政策推進(jìn)力度很大,但是本地醫(yī)院的電子處方很難流入到藥店,主要是醫(yī)院顧慮到本地藥店的承接能力,以及院內(nèi)人員和藥店的利益輸送風(fēng)險(xiǎn)。
另一方面,即使省級(jí)電子處方中心成功落地,但由于多地處在“門(mén)診統(tǒng)籌藥店”政策的初期施行階段,執(zhí)行層面的相關(guān)規(guī)定制度還需完善和優(yōu)化。與之對(duì)應(yīng)的是,同省不同市的門(mén)診統(tǒng)籌政策或會(huì)呈現(xiàn)差異性,其中就包括電子處方流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)。所以,這種政策的“差異性”與藥店處方系統(tǒng)的“統(tǒng)一性”是相互矛盾的,并不利于處方外流。
進(jìn)一步而言,受集采、醫(yī)保等政策影響,藥品的毛利一直持續(xù)走低,再加上門(mén)診統(tǒng)籌藥店政策的大面積推廣,定點(diǎn)藥店依然會(huì)陷入“內(nèi)卷”競(jìng)爭(zhēng)中,相應(yīng)的利潤(rùn)自然越來(lái)越少。這樣一來(lái),許多中小藥店未來(lái)將面臨“處方流入難”重大挑戰(zhàn)。
有藥店人士表示,加入門(mén)診統(tǒng)籌后,藥店的客流量會(huì)相對(duì)穩(wěn)定和增加,然而整體利潤(rùn)率并沒(méi)有明顯增加。有些連鎖企業(yè)在旗下統(tǒng)籌藥店運(yùn)行幾天后,便迅速叫停了其他門(mén)店的資格申請(qǐng)。
業(yè)內(nèi)人士指出,目前醫(yī)保統(tǒng)籌對(duì)零售藥店來(lái)看,市場(chǎng)端的反饋還是相對(duì)滯后,部分藥店對(duì)于醫(yī)保統(tǒng)籌、處方獲取、產(chǎn)品銷(xiāo)售額增量空間、引流角度來(lái)說(shuō),上量較慢,效果并不明顯;對(duì)于藥店運(yùn)營(yíng),管理的考驗(yàn)還是比較大。在短期內(nèi),零售藥店所面對(duì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力,以及醫(yī)保帶來(lái)的支持存在一定的滯后性。
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