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北京時(shí)代方略

六部委聯(lián)合發(fā)文！院外市場(chǎng)或?qū)⒊蔀槲磥碇鲬?zhàn)場(chǎng)

保障藥品供應(yīng)和促進(jìn)臨床規(guī)范合理用藥，是藥品供應(yīng)保障全鏈條中的重要環(huán)節(jié)，也是解決看病貴問題的重點(diǎn)。

保障藥品供應(yīng)和促進(jìn)臨床規(guī)范合理用藥，是藥品供應(yīng)保障全鏈條中的重要環(huán)節(jié)，也是解決看病貴問題的重點(diǎn)。目前，藥品集中采購(gòu)和使用改革持續(xù)深化，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進(jìn)合理用藥，成為當(dāng)前工作的重點(diǎn)。近年來，我國(guó)合理用藥水平逐步提升，但一些地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥制約機(jī)制仍需健全，藥學(xué)服務(wù)尚不能滿足臨床需求。

 

2月26日，國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)同教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局6部門發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

 

 

《意見》共包括以下6部分：

 

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備管理

包括規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)供應(yīng)制度、完善藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制度3方面措施。提出推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式，“1”為國(guó)家基本藥物目錄；“X”為非基本藥物。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)作用，成立國(guó)家級(jí)、省級(jí)、地市級(jí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，提供相應(yīng)技術(shù)支持。

 

評(píng)：2019年帶量采購(gòu)的持續(xù)進(jìn)行以及國(guó)談的順利開展都彰顯了國(guó)家提升國(guó)民用藥可及性的決心，“1+X”的用藥模式也說明未來在實(shí)現(xiàn)基本藥物普及的同時(shí)，國(guó)家將進(jìn)一步保障非基本藥物的供應(yīng)。

 

 

強(qiáng)化藥品合理使用

 

包括加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全管理、提高醫(yī)師臨床合理用藥水平、強(qiáng)化藥師或其他藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)處方的審核、加強(qiáng)合理用藥管理和績(jī)效考核4方面措施。提出優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。合理用藥相關(guān)指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核體系。

 

評(píng)：此番有了績(jī)效考核的硬杠標(biāo)準(zhǔn)，未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師將有望擺脫“抓藥工具人”的尷尬身份，發(fā)揮自身專業(yè)審方作用。

 

 

拓展藥學(xué)服務(wù)范圍

 

包括加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)、發(fā)展居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)、規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”3方面措施。要強(qiáng)化臨床藥師配備，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)藥學(xué)門診。規(guī)范電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，電子處方審核、調(diào)配、核對(duì)人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保信息可追溯。

 

 

評(píng)：“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)中”提到的電子處方線上線下一體化監(jiān)管，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通，可以想見，未來將實(shí)現(xiàn)真正的處方外流。

 

近年來，國(guó)家在政策上一直在努力推進(jìn)處方外流，全國(guó)各地也在加速處方外流落地。截至目前全國(guó)有超過20個(gè)省市明確發(fā)文，表示支持處方外流，提出搭建處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。值得關(guān)注的是，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳2019年3月18日發(fā)布的《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，明確將對(duì)醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，其中明確了二級(jí)以上醫(yī)院全部考核處方外流效果。

 

在各種政策的推動(dòng)下，電子處方流轉(zhuǎn)將會(huì)在更多地區(qū)開展試點(diǎn)或展開探索，處方外流市場(chǎng)將有望迎來井噴。據(jù)有關(guān)分析，到2020年該市場(chǎng)有望可達(dá)到4000億元。因此，如何更好的獲取外流處方、占領(lǐng)處方外流市場(chǎng)，成為眾多藥企布局的關(guān)鍵。

 

加強(qiáng)藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)

 

包括加強(qiáng)藥學(xué)人才培養(yǎng)、合理體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值、保障藥師合理薪酬待遇3方面措施。提出在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在藥師薪酬中體現(xiàn)其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)保部門將藥師審核處方情況納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系。


評(píng)：藥學(xué)專業(yè)招生規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，執(zhí)業(yè)藥師薪酬待遇有望提升。



完善行業(yè)監(jiān)管

 

包括開展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)、加強(qiáng)合理用藥監(jiān)管、規(guī)范藥品推廣和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理3方面措施。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門建立抽查機(jī)制，每年組織對(duì)各?。▍^(qū)、市）處方有關(guān)情況按一定比例進(jìn)行抽查，各地也要相應(yīng)加大抽查和公布力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參加涉及藥品耗材推廣的學(xué)術(shù)活動(dòng)的管理。堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的公益性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房，不得以任何形式開設(shè)營(yíng)利性藥店。


評(píng)：通知再次明確“禁止藥房托管”，這是自2018年11月26日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，首次從國(guó)家層面上提出后，再次強(qiáng)調(diào)禁止醫(yī)院藥房托管。

從字面上解釋，藥房托管，即醫(yī)院藥房在所有權(quán)不發(fā)生變化的前提下，醫(yī)院通過契約的形式，將藥房交給具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營(yíng)與管理，而藥房的所有權(quán)仍舊屬于醫(yī)院。隨著兩票制的推進(jìn)，藥房托管已呈遍地開花之勢(shì)，曾有報(bào)道稱全國(guó)范圍內(nèi)約也有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

近年來很多已實(shí)行藥房托管的地區(qū)大多亂象叢生。對(duì)此，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波此前曾公開表示，只要有藥房托管招投標(biāo)，事后就必有藥企會(huì)指責(zé)不公平。“藥房托管，就是披著羊皮的狼！”在國(guó)家的要求下，各地已相繼禁止醫(yī)院藥房托管。目前，很多醫(yī)院已經(jīng)停止和托管企業(yè)的合作，或者給托管企業(yè)一個(gè)過渡期，逐漸終止合同。

未來，藥房托管最終的結(jié)局只有一個(gè)，就是結(jié)束。而企業(yè)應(yīng)該重點(diǎn)考慮的，也一定不再是藥房托管，而是如何與醫(yī)院深度合作，做好院外電子處方的流轉(zhuǎn)。想辦法獲得電子處方，對(duì)于企業(yè)來說意義更大。

 

 

 

拓展藥學(xué)服務(wù)范圍

 

從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化部門協(xié)作、加強(qiáng)督促指導(dǎo)、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)4個(gè)方面提出了工作要求。提出中藥藥事管理要根據(jù)中醫(yī)藥特點(diǎn)，明確由國(guó)家中醫(yī)藥局會(huì)同相關(guān)部門另行制定實(shí)施。

關(guān)鍵詞：

藥品供應(yīng),處方外流,執(zhí)業(yè)藥師,藥房托管,“1+X”用藥模式,衛(wèi)健委,時(shí)代方略